Bästa probiotikan vid IBS – vilka stammar har bäst evidens?
En burk innehåller 5 miljarder bakterier. En annan 20 miljarder och 15 olika stammar. På en tredje står det “extra strong” eller “för IBS”. Det är lätt att läsa etiketten som att fler bakterier och fler stammar måste vara bättre. Forskningsmässigt är det inte så enkelt.När jag bedömer en probiotika tittar jag främst på vilken mikroorganism produkten innehåller, den exakta stammen, vilken dos som har studerats och vilket symtom forskarna faktiskt mätte. Det säger mer än den största CFU-siffran på förpackningen.
Vill du få individuell hjälp vid IBS och återkommande magbesvär? Läs mer här.
Varför bakteriestammen spelar så stor roll
Probiotiska effekter är i hög grad stamspecifika. Det räcker därför inte att en produkt innehåller Bifidobacterium eller Lactobacillus. Två stammar inom samma art kan ha olika egenskaper, och resultat från en klinisk studie kan inte automatiskt överföras till en annan stam.Samma sak gäller dosen. En högre dos är inte automatiskt bättre. Den kliniskt relevanta frågan är om just den stammen, i den aktuella dosen och formuleringen, har studerats för det problem du vill påverka.
Vill du först reda ut skillnaden mellan probiotika, prebiotika och kombinationsprodukter kan du läsa min guide om probiotika, prebiotika och synbiotika.
Vad säger forskningen om probiotika vid IBS?
Forskningsläget är mer nyanserat än ett enkelt ja eller nej. En systematisk översikt och meta-analys från 2023 inkluderade 82 randomiserade studier med totalt 10 332 personer med IBS. Vissa enskilda stammar och kombinationer var associerade med förbättring av globala IBS-symtom, buksmärta eller uppblåsthet, men evidenssäkerheten bedömdes som låg eller mycket låg i nästan alla analyser.Det är en viktig begränsning. När produkter med olika stammar, doser, behandlingstider och studiedesign samlas under rubriken “probiotika” blir det svårt att översätta ett genomsnittligt resultat till en specifik burk på apotekshyllan.AGA och ACG har därför varit försiktiga med generella rekommendationer om probiotika vid IBS. Det betyder inte att enskilda produkter saknar data, men det betyder att probiotika som grupp inte kan behandlas som en enhetlig IBS-behandling.
Två stammar som illustrerar varför detaljerna spelar roll
Bifidobacterium longum 35624
Bifidobacterium longum 35624, tidigare ofta benämnd B. infantis 35624, är en av de mer välstuderade stammarna vid IBS. I en randomiserad studie fick 362 kvinnor med IBS placebo eller en av tre doser av stammen under fyra veckor. Dosen 10⁸ CFU per dag gav bättre resultat än placebo för bland annat buksmärta, uppblåsthet och ett sammansatt symtommått. De lägre och högre doserna gav inte motsvarande resultat. Det är ett bra exempel på varför “mer” inte automatiskt betyder “bättre”. Studien säger heller inget om alla andra produkter som råkar innehålla Bifidobacterium. Den visar ett resultat för en namngiven stam, en specifik dos och en bestämd behandlingsperiod.
Lactiplantibacillus plantarum 299v
Lactiplantibacillus plantarum 299v, tidigare Lactobacillus plantarum 299v, har också studerats vid IBS. En randomiserad studie rapporterade förbättring av framför allt buksmärta och uppblåsthet efter fyra veckor. Andra studier har däremot inte visat samma tydliga skillnad mot placebo. Jag skulle därför beskriva evidensen som lovande men inte entydig.
Ska man välja olika probiotika vid IBS-C och IBS-D?
Det är biologiskt rimligt att en person med förstoppningsdominerad IBS, IBS-C, kan behöva en annan intervention än någon med diarrédominerad IBS, IBS-D. Problemet är att forskningen ännu inte ger en tillräckligt robust karta där en viss bakteriestam kan kopplas till varje IBS-subtyp.Kliniskt tittar jag därför hellre på vilket symtom som ska följas: avföringsmönster, buksmärta, uppblåsthet, känsla av ofullständig tömning eller annan tydligt definierad parameter.Har du framför allt hård avföring eller svårt att tömma tarmen kan du läsa vidare om förstoppning, trög mage och vad som faktiskt hjälper.
Fem saker jag tittar på innan jag väljer en probiotika
Finns en fullständig stambeteckning? Bifidobacterium longum säger mindre än Bifidobacterium longum 35624. Utan stammen blir det svårt att avgöra om forskningen är relevant för produkten.
Vad studerades den för? En studie på antibiotikaassocierad diarré är inte evidens för behandling av IBS. Jag vill se forskning som ligger så nära personens problem som möjligt.
Vilken dos användes? Jag utgår hellre från den dos som faktiskt har testats än från antagandet att högsta möjliga CFU är bäst.
Hur länge pågick studien? Det finns ingen behandlingstid som gäller för alla probiotika. Tidsperioden behöver relateras till hur den aktuella stammen eller produkten har studerats.
Går effekten att följa? I mitt kliniska arbete definierar jag helst vad vi vill se förändras innan interventionen börjar, till exempel buksmärta, avföringsfrekvens, Bristol Stool Scale eller uppblåsthet. Om flera kosttillskott och kostförändringar introduceras samtidigt blir utvärderingen betydligt svårare.
Kan probiotika göra IBS värre?
En del personer beskriver mer gaser eller uppblåsthet efter att de har börjat med en probiotisk produkt. Det behöver tolkas försiktigt. IBS varierar naturligt över tid, och vissa produkter innehåller även prebiotiska fibrer eller andra ingredienser som kan påverka symtomen. Tydligt ökade besvär är inte ett tecken på att produkten “måste fungera” eller att tarmen genomgår någon nödvändig utrensning. Om symtomen reproducerbart blir sämre efter insättning är det rimligt att omvärdera produkt, dos och indikation.
Probiotika är inte samma sak som att återställa tarmfloran
En probiotisk mikroorganism kan påverka miljön i mag-tarmkanalen medan den passerar genom systemet. Det betyder inte att bakterien permanent koloniserar tarmen eller att hela mikrobiomet byggs om. Mikrobiomets sammansättning och funktion påverkas samtidigt av bland annat kost, läkemedel, infektioner och tarmens transittid. Om ditt mål är bredare än ett specifikt IBS-symtom kan du läsa min guide om hur du kan återställa och förbättra tarmfloran.
Vanliga frågor om probiotika vid IBS
Vilken probiotika är bäst vid IBS?
Det finns ingen enskild stam som har visats vara bäst för alla med IBS. B. longum 35624 och L. plantarum 299v är exempel på stammar med klinisk forskning, men resultaten kan inte generaliseras till andra stammar eller produkter.
Är en probiotika med många stammar bättre?
Inte utifrån antalet i sig. En multistamprodukt kan ha bra dokumentation, men antalet stammar på etiketten är inte i sig ett mått på klinisk effekt.
Hur länge ska jag testa probiotika vid IBS?
Utgå helst från den behandlingsperiod som har studerats för den aktuella stammen eller produkten. Många IBS-studier pågår i några veckor, men det finns ingen universell tidsgräns.
När på dagen ska probiotika tas?
Det finns inte tillräcklig human evidens för att säga att en viss tid på dagen är optimal för alla produkter. Följ produktens instruktioner och använd den konsekvent.
Behöver probiotika vara ditt första steg?
Inte alltid. Om du har återkommande smärta, diarré, förstoppning eller uttalad uppblåsthet är det viktigare att först förstå symtombilden. IBS är en störning i samspelet mellan tarm och hjärna och kan inte reduceras till en fråga om “för få goda bakterier”. Du kan läsa mer om IBS och andra vanliga magbesvär här. I en individuell konsultation tittar jag bland annat på symtom, avföringsmönster, kost, tidigare behandlingar, läkemedel och andra faktorer som kan påverka mag-tarmfunktionen. Om probiotika är relevant blir nästa fråga vilken intervention som bäst matchar det vi faktiskt försöker påverka.
Läs mer om konsultationer inom mage och tarm.
Referenser
Goodoory VC et al. Efficacy of Probiotics in Irritable Bowel Syndrome: Systematic Review and Meta-analysis. Gastroenterology. 2023. PMID: 37541528.
Su GL et al. AGA Clinical Practice Guidelines on the Role of Probiotics in the Management of Gastrointestinal Disorders. Gastroenterology. 2020. PMID: 32531291.
Lacy BE et al. ACG Clinical Guideline: Management of Irritable Bowel Syndrome. Am J Gastroenterol. 2021. PMID: 33315591.
Whorwell PJ et al. Efficacy of an encapsulated probiotic Bifidobacterium infantis 35624 in women with irritable bowel syndrome. Am J Gastroenterol. 2006. PMID: 16863564.
Ducrotté P et al. Clinical trial: Lactobacillus plantarum 299v improves symptoms of irritable bowel syndrome. World J Gastroenterol. 2012. PMID: 22912552.