Du äter grönsaker, väljer fullkorn och försöker få till bra måltider. Ändå blir magen uppblåst, avföringen oregelbunden eller middagen något du behöver planera runt.
Det kan vara frustrerande när ansträngningen inte ger den effekt du hoppas på. Ska du äta ännu mer fibrer? Ta bort något? Prova ett tillskott?
I mitt arbete som nutritionist möter jag personer som redan lägger stor omsorg på maten. När besvären finns kvar behöver vi undersöka hur kosten fungerar för just den personen. Att beskriva den som ”nyttig” säger ganska lite om mängder, måltidsmönster och hur magen reagerar.
Hälsosam mat kan också ge symtom
Baljväxter, fullkorn, frukt och grönsaker kan bidra med värdefull näring. Samtidigt kan en snabb ökning av fibrer ge mer gaser och uppblåsthet. Vid IBS spelar även typen av fibrer roll; lösliga fibrer har bättre stöd för symtomlindring än olösliga. [1]
Därför kan rådet ”ät mer fibrer” behöva preciseras.
Hur mycket äter du redan? Vilka livsmedel kommer fibrerna från? Har du nyligen ökat mängden? Är förstoppning det största problemet, eller är det framför allt smärta och uppblåsthet?
Svaren påverkar vad som är rimligt att prova. För någon kan en successiv ökning vara hjälpsam. För en annan behöver vi först se över mängden och fördelningen.
En måltid behöver bedömas som en helhet
Tänk dig en middag med en stor portion linser, fullkorn, råa grönsaker och frön. Varje ingrediens kan ha en plats i en varierad kost. Men om du nyligen har börjat äta betydligt mer fiberrikt kan förändringen bli stor för magen.
Det är ett exempel på varför jag vill veta både vad du äter och ungefär hur mycket. En lista över råvaror räcker sällan för att förstå måltiden.
Hur du äter är också relevant
Matdagböcker visar mer än vilka livsmedel som finns på tallriken. De kan synliggöra att lunchen ofta uteblir, att nästan all mat hamnar på kvällen eller att måltiderna blir hastiga under arbetsdagen.
I riktlinjer för IBS ingår regelbundna måltider och tid att äta bland de grundläggande råden. Mer omfattande kostförändringar kan övervägas om de första åtgärderna inte räcker, med stöd av någon som har kompetens inom kostbehandling vid IBS. [2]
Det gör frågor om vardagen relevanta:
När på dagen är besvären som tydligast?
Hur ser måltiderna ut före den tidpunkten?
Skiljer sig arbetsdagar från lediga dagar?
Vad händer med magen när du reser eller ändrar rutiner?
En kort registrering kan ge ett bättre underlag för samtalet. Den visar möjliga mönster, men bevisar inte i sig vad som orsakar symtomen.
När du redan har provat många förändringar
Det är lätt att tappa överblicken om du samtidigt ändrar kosten, börjar med probiotika och lägger till flera tillskott. Om magen sedan förändras blir det svårt att avgöra vad som bidrog.
Därför går jag igenom tidigare försök ganska noggrant. Vad ändrade du? Under hur lång tid? Vad blev bättre, vad blev sämre och vad märkte du ingen skillnad av?
Även sådant som inte hjälpte är användbar information. Det kan hindra oss från att upprepa samma försök och göra nästa steg mer genomtänkt.
Ibland behöver vi också ompröva begränsningar som har blivit kvar, trots att det är oklart om de gör någon nytta.
Så börjar jag en individuell bedömning
Jag vill först förstå vilket problem som påverkar dig mest. Är det smärtan efter maten, svårigheten att gå på toaletten eller att du inte längre känner dig trygg med vad du kan äta?
Därefter går vi igenom matvanor, tarmfunktion, tidigare undersökningar och andra relevanta delar av din hälsa. Läkemedel, tillskott och vardagsrutiner finns också med i genomgången.
Utifrån det väljer vi ett begränsat antal förändringar och bestämmer vad vi ska följa upp. Det kan exempelvis vara måltidsfördelningen, en anpassning av fibermängden eller att stegvis undersöka vilka mängder du tolererar.
Du kan läsa mer om mitt arbete med IBS och återkommande magbesvär här.
Behöver jag göra ett test?
Det avgörs av frågeställningen. Jag börjar med vad du söker hjälp för och vad som redan är undersökt. Om ytterligare provtagning övervägs ska det vara tydligt vilken fråga den ska besvara och hur svaret kan påverka nästa steg.
Kvarstående magbesvär ska heller inte automatiskt tillskrivas maten. En del av bedömningen är att avgöra när medicinsk utredning behöver prioriteras.
Vill du få hjälp att förstå vad du ska ändra?
Du behöver inte ha en färdig teori om varför magen krånglar inför ett första möte. Berätta vad som besvärar dig, hur det påverkar vardagen och vad du redan har provat.
Tillsammans går vi igenom din situation och tar fram konkreta nästa steg, med utrymme att följa upp och justera.
Läs om mina konsultationer och boka ett första möte.